2024年伊吾县医疗保障局在县委、县政府的高度重视和坚强领导下，在哈密市医疗保障局的关心支持下，牢固树立为民服务理念，始终把解决好群众在医疗保障方面的“急难愁盼”作为工作的出发点和落脚点，抓实抓细医疗保障各项具体工作任务。
一、2024年工作亮点
（一）强化政治引领，筑牢医保发展之基。一是始终坚持旗帜鲜明讲政治。坚持不懈以习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，始终把学习宣传贯彻党的二十大精神作为首要政治任务，跟进学习习近平总书记重要讲话和重要指示精神，突出学习好贯彻好上级党委各类会议文件精神，自觉用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作。二是持续严肃党内组织生活。制定并落实“五个好”标准化规范化党支部建设和“让党中央放心、让人民群众满意的模范机关”创建工作方案，充分发挥党的领导核心作用、党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，严格执行“三会一课”、“党旗映天山”主题党日活动、组织生活会、民主生活会、民主评议党员等制度，使党内生活制度化、规范化。三是全面推动清廉医保建设。通过党员领导干部“带头学”、党支部紧扣主线扎实学、对照反面以案促学等方式推动党纪学习教育的同时注重学习教育成果转化，把清廉医保建设融入医疗保障工作全过程和各环节，组织干部职工签订个人廉政承诺书并结合岗位职责剖析廉政风险点，健全廉政风险防控机制，不断强化全体干部职工底线思维，筑牢廉政防线。四是构建齐抓共管意识形态新格局。坚持党组统一领导、齐抓共管，定期分析研判涉及医保领域的舆情、防范化解群众信访突出问题，全力打好意识形态主动战。五是全面加强法治建设。定期开展集体学习，积极参加“法治讲堂·逢九必讲”法治培训、“一月一讲”法治讲座等，深入学习宣传贯彻习近平法治思想，进一步规范行政执法程序，扎实推进法治政府、法治机关建设。六是全面强化医疗保障队伍建设。通过干部职工集中学习、视频培训等“线上+线下”途径，组织干部职工学习医保政策；选派12名（次）干部赴北京大学、厦门大学、乌鲁木齐、喀什、克拉玛依等地参加医保业务能力提升培训班；选派1名干部与自治区医保基金飞行检查组赴和田地区参加医保基金检查工作等，不断提升干部知识储备和履职能力。
（二）推进全民参保计划，解除群众疾病医疗后顾之忧。一是加大政策宣传宣讲力度。充分发挥行业部门职能作用，通过伊吾零距离、抖音、村（居）民微信群等平台，广泛发布宣传视频，并联合税务、民政、乡村振兴局等部门组建医保政策宣讲队开展“敲门行动”，向参保对象全面系统解读参保政策，充分调动群众参保缴费的积极性。集中参保缴费工作启动以来，累计开展集中宣讲30余场次，解答群众疑惑200余人次、入户走访1400余户、发放宣传册以及宣传品1.2万余份、宣传覆盖人数达2万余人次。二是全力推进基本医疗保险参保缴费工作。坚持以“人人享有基本医疗保障”为根本出发点，优化参保服务、提升参保质量，不断推进全民参保计划的实施，稳步扩大参保覆盖面。截至目前，参加2025年度城乡居民基本医疗保险14102人，参保率为97.67%，其中特殊困难群体已缴费完成。
（三）着力巩固医保扶贫成果，助力乡村振兴。一是全面实施三重保障制度。严格执行城乡居民基本医疗保险制度，在全面落实大病保险普惠待遇政策基础上，经三重制度支付后政策范围内个人负担仍然较重的，给予倾斜救助。2024年，城乡居民二次救助3人，救助金额11.23万元。二是全面开展大额医疗费用动态监测。加强民政、乡村振兴等部门之间信息系统的互联互通、共享共用、动态更新，协同做好风险研判和处置。今年已向民政、乡村振兴部门全覆盖推送监测对象名单，并由乡村振兴、民政部门予以核实，及时预警返贫致贫风险。三是全面落实城乡居民基本医保参保资助政策。全面实施医疗救助资金参保资助政策，对特困人员给予全额资助，对低保对象、稳定脱贫人口等给予定额资助。2024年资助参保2911人，88.48万元；2025年资助参保2787人，21.07万元。
（四）坚持从严监管，全力维护医保基金安全。一是加强基金监管宣传培训。以打击欺诈骗保集中宣传月为契机，发放相关海报、折页、宣传手册共500余份。进社区（村）、进医药机构，开展基金监管政策培训2场次，培训150余人次；组织全县医疗机构开展医疗保障基金使用和政策视频培训会，邀请法律专家对医疗保障相关法律法规进行培训讲解2次，共培训医护人员60余人次。二是推进医保信用建设。组织全县各定点医药机构签订医保诚信承诺书，共签订承诺书20份；组织全县两定机构从业人员签订医保诚信承诺书，共签订承诺书100余份。三是加大日常查处力度。按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”的要求，完成制定的每月对定点药店一检查，每季度对定点医疗机构一检查，实现对全县“两定机构”现场检查100%全覆盖。四是在积极配合自治区、哈密市医保局基金监管检查工作的同时，聘请第三方服务机构开展医保基金使用情况检查并对所有检查反馈问题整改落实情况进行督促。目前，各定点医疗机构违规使用医保基金已全部追回，对违规使用医保基金和违反哈密市定点零售药店服务协议的12家定点零售药店进行通报。
（五）聚焦医保改革，推动医保高质量发展。一是持续全面推进DIP实际付费。目前，全县5家医疗机构已全面落实城乡居民住院清算DIP支付改革，使医保基金使用更规范合理，就医便利性更高，促进了医疗机构主动控制成本，遏制医疗保险费用的不合理增长。二是加快推进医保信息化建设。积极推进医保信息化建设，完善医保信息系统功能，提高医保信息化水平。三是全力推进药品、耗材阳光集采工作。牵头组织签订了2024年医保基金支付药品、医用耗材、试剂三方协议。完成了34批次药品、17批次的医用耗材集采报量分配。四是推进医保药品耗材追溯码信息采集应用工作。定期比对定点医药机构数据，通报上传进度。
（六）聚焦急难愁盼，提升医保经办服务水平。一是持续提升医保服务质效。全面推动“高效办成一件事”，持续巩固“15分钟医保服务圈”，全面落实《哈密医保服务二十五项惠民便民措施》，深入推进“一窗办”“提速办”“网上办”“一站办”“延时办”，着重解决好医疗保障方面的堵点、痛点、难点问题，实现“零跑腿、不见面”服务。二是拓展异地就医备案渠道，认真落实异地就医医保结算政策。优化异地就医备案流程，持续推进跨省异地就医住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用跨省直接结算工作。2024年，我县参保群众申请异地就医备案业务1444人次。三是持续加强医疗保障经办服务体系建设。县域基层医疗机构设立17个基层云服务经办点位并配备电脑、高拍仪、打印机等设备；免费安装药品追溯码系统接口、电子处方流转和移动转移支付系统接口、监管质控系统接口等，大力推进医保经办服务下沉，构建县、乡镇（开发区）、村（社区）各级医保经办服务体系。四是加大医保电子凭证激活和使用宣传力度，减少参保群众在看病、取药过程中医保身份确认、医保结算等环节的窗口排队麻烦。截至目前，医保电子凭证激活率101.1%。
医疗保障工作是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，做好新时代医疗保障工作责任重大、使命光荣。县医保局将在县委县政府的坚强领导下，认真履职尽责，为全县各族群众织密织牢医疗保障网。
伊吾县医疗保障局
2024年12月31日
